Mit rund 9 Millionen Patienten und einer Dunkelziffer von weiteren 2 Millionen Deutschlandweit gilt Diabetes mellitus als eine der größten Zivilisationskrankheiten unserer Zeit und kann verschiedene Folge- und Begleiterkrankungen nach sich ziehen. Hierzu zählen neben der diabetischen Nephro- oder Retinopathie vor allem Hypertonie und Herz-Kreislauferkrankungen und diabetische Neuropathien. Etwa jeder dritte Diabetespatient entwickelt eine diabetische Polyneuropathie mit teils starken neuropathischen Schmerzen. Welche Aufgaben den Biofaktoren Vitamin B₁ und B₁₂ zukommt, zeigt dieser Beitrag.

Hoher Zucker schädigt die Nerven

Etwa jeder dritte Diabetespatient entwickelt eine diabetische Polyneuropathie. Der Bildung von Advanced Glycation Endproducts – schädlichen Endprodukten des Zuckerstoffwechsels – wird dabei eine zentrale Rolle zugesprochen.¹ Diese AGEs verursachen direkte Schäden an Nerven und Blutgefäßen.²

Neben der optimalen Blutzuckereinstellung und Verzicht auf Risikofaktoren wie Nikotin und unkontrollierten Alkoholgenuss ist die optimale Versorgung mit Vitamin B₁ eine Möglichkeit, in die Entstehung der Neuropathie einzugreifen. Vitamin B₁ leitet die überschüssige Glukose auf einen Stoffwechselweg um, bei dem keine AGEs entstehen. Bei erhöhtem Blutzuckerspiegel steigt daher der Vitamin-B₁-Bedarf und es kann zu einem Mangel kommen. Dies bestätigte erneut eine aktuelle Metaanalyse vom April 2023, die zeigt, dass Diabetespatienten niedrigere Vitamin-B₁-Konzentrationen im Blut aufweisen als Personen ohne Diabetes.³

Zum Ausgleich eines Vitamin-B₁-Mangels wird häufig das wasserlösliche Thiamin aufgrund seiner begrenzten Aufnahmekapazität durch das lipidlösliche Benfotiamin mit fünffach höherer Bioverfügbarkeit ersetzt.⁴ In klinischen Studien zeigte sich, dass Benfotiamin neuropathische Symptome innerhalb von drei bis sechs Wochen verbessern konnte.⁵

Vitamin-B₁₂-Mangel geht an die Nerven

Nicht bei jedem Typ-2-Diabetiker reicht ein Lifestyle-Change, um den erhöhten Blutglukosespiegel dauerhaft zu senken. Bei diesen Patienten kommt oft das orale Antidiabetikum Metformin zum Einsatz, dass allerdings bei Langzeiteinnahme das Risiko für einen Vitamin-B₁₂-Mangel erhöht:⁶

• Etwa 30 % der Patienten unter Metformin-Medikation leiden unter einem Vitamin-B₁₂-Mangel.⁷
• Einer Metaanalyse zufolge haben Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine tägliche Dosis von mehr als 2.000 mg Metformin einnehmen, ein dreifach höheres Risiko für einen Vitamin-B₁₂-Mangel als Patienten ohne Metformin-Einnahme.⁸
• Ein Vitamin-B₁₂-Mangel wiederum erhöht das Risiko für Neuropathien.⁹
• Beispielsweise zeigte eine aktuelle Studie, dass bei Typ-2-Diabetes-Patienten, die mit Metformin behandelt werden, das Risiko für die Entwicklung einer Neuropathie um 84 % höher liegt als bei Patienten ohne Metformin.¹⁰
• Die diabetische Neuropathie und die Vitamin-B₁₂-Mangel-Neuropathie können sich überlagern bzw. lassen sich die Ursachen dieser Neuropathien weder klinisch noch messtechnisch differenzieren. Daher ist es bei Diabetespatienten unter Metfomin-Therapie besonders wichtig, die Vitamin-B₁₂-Versorung im Blick zu haben.
• Die Substitution von Vitamin B₁₂ ist durch die Verfügbarkeit einer hochdosierten oralen Therapie deutlich erleichtert worden.

Fazit für die Praxis?

Neben einem Lifestyle-Change mit Ernährungsumstellung und mehr Bewegung sollte ein Mangel an Vitamin B₁ und Vitamin B₁₂ vermieden werden. Falls ein solcher Mangel diagnostiziert wird und alimentär nicht zu beheben ist, empfiehlt sich eine entsprechende Supplementierung, um dem Typ-2-Diabetes und seinen Folge- und Begleiterkrankungen entgegenwirken zu können.

Weitere Informationen auch zu den hier genannten und anderen Biofaktoren finden Sie hier.

Am 18. November 2023 findet das 13. Symposium der GfB als Online-Veranstaltung zum Thema „Biofaktoren und Hirnleistung – eine Bestandsaufnahme. Wissenschaftliche Erkenntnisse und fundierte Praxistipps“ statt (https://www.gf-biofaktoren.de/symposium-2023/)

Literatur

(1) Stirban A et al.: Vascular effects of advanced glycation endproducts: Clinical effects and molecular mechanisms. Molecular Metabolism 2014; 3: 94-108

(2) Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2023. Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe. Redaktion Diabetes-Journal, Mainz, November 2022

(3) Ziegler D et al.: Association between diabetes and thiamine status - A systematic review and meta-analysis. Metabolism. 2023 Apr 22:155565. doi: 10.1016/j.metabol.2023.155565. Epub ahead of print. PMID: 37094704

(4) Loew D: Pharmacokinetics of thiamine derivatives especially of benfotiamine. Int J Clin Pharm Ther 1996; 34(2): 47-50

(5) Stracke H et al.: Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2008; 116(10): 600-605

(6) Damião CP et al.: Prevalence of vitamin B₁₂ deficiency in type 2 diabetic patients using metformin: a cross-sectional study. Sao Paulo Med J 2016 Nov-Dec; 134(6): 473-479

(7) Chapman et al.: Association between metformin and vitamin B₁₂ deficiency in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes metab 2016 Nov; 42(5): 316-327

(8) Yang W et al. Associations between metformin use and vitamin B12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a metaanalysis. J Diabetes 2019; 11 (9): 729–743

(9) Wolffenbuttel BHR et al.: The Many Faces of Cobalamin (Vitamin B₁₂) Deficiency. Mayo Clin Proc Inn Qual Out 2019; 3(2): 200-214

(10) Yang R et al.: Metformin treatment and risk auf diabetic peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus in Beijing, China. Front Endocrinol 14: 1082720. doi: 10.3389/fendo.202310827720